САЛЬМОНЕЛЛЁЗ - инфекционная болезнь, характеризующаяся разнообразными

клиническими проявлениями — от бессимптомного носительства до тяжелейшего

септического течения. Чаще протекает в виде гастроинтестинальных форм

(гастроэнтериты, гастроэнтероколиты). Возбудитель — большая группа сальмонелл.

Сальмонеллы представляют собой грамотрицательные палочки, подвижные, имеют

жгутики, содержат эндотоксин. Длительно сохраняются в окружающей среде: в воде — до

120 дней, в мясе и колбасных изделиях — от 2 до 4 мес., в сырах — до 1 года, в почве —

до 18 мес. В некоторых продуктах (яйца, молоко, мясные продукты) они способны не

только сохраняться, но и размножаться, не меняя внешнего вида и вкуса продуктов.

Соление и копчение оказывают на них очень слабое воздействие.

крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, гуси, голуби, а также больные и

бактерионосители сальмонелл (чаще больные дети, роженицы, персонал лечебных

учреждений). Носительство может продолжаться длительно после перенесенной

болезни. Чаще заражение людей происходит при употреблении в пищу продуктов ,в

которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это наблюдается при

неправильной кулинарной обработке, когда загрязненные продукты, в основном мясные

(мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты, вареные колбасы), находились в

условиях, способствующих размножению и накоплению сальмонелл, а главное, когда

продукты (например, яйца, мясные и яичные блюда) подвергаются недостаточной

термической обработке. Реже загрязняются рыбные и молочные продукты. Представляет

опасность рассеиваемый с пылью высохший помет голубей.

Различают следующие клинические формы сальмонеллеза:

Болезнь начинается остро, повышается температура тела, появляются общая слабость,

головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, понос. При

гастритическом варианте болезни боли локализуются в эпигастральной области,

наблюдается рвота, диарея отсутствует. Этот вариант встречается редко. При

гастроэнтеритическом варианте болезни отмечаются рвота, частый водянистый стул, боли

локализуются в эпигастрии и мезогастрии. При гастроэнтероколитическом варианте на 2

— 3-й день болезни появляются болезненность сигмовидной кишки, тенезмы, в кале —

примесь слизи и крови. При легком течении болезни температура тела субфебрильная,

испражнения жидкие, водянистые, стул до 5 раз в сутки, длительность поноса 1—3 дня,

потеря жидкости не более 3% массы тела. При среднетяжелом течении болезни

температура повышается до 38— 39°С, длительность лихорадки до 4 суток, отмечаются

повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней. Характерны

тахикардия, понижение АД. Потеря жидкости достигает 6% массы тела.

Рвота многократная, в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, испражнения

обильные, водянистые, зловонные, могут появиться с примесью слизи. Понос

продолжается более 7 суток. Отмечается увеличение печени и селезенки, может быть

иктеричность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, снижение ее тургора, судороги,

осиплость голоса, афония, тахикардия, значительное падение АД. Выявляются изменения

почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче. При потере жидкости до

7 — 10% массы тела и более развивается картина гиповолемического шока.

Септический вариант болезни наиболее тяжелый. Заболевание начинается остро, в

первые дни имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается.

Температура тела характеризуется большими суточными размахами, отмечаются

повторный озноб и обильное потоотделение. Болезнь плохо поддается

антибиотикотерапии. Вторичные септические очаги могут образоваться в различных

органах и выступать в симптоматике на первый план. Гнойные очаги часто развиваются в

опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются

септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты.

Относительно часто возникают холецистохолангит, тонзиллит, менингит. После

перенесенного сальмонеллеза может сформироваться острое и хроническое

бактерионосительство. Острым бактерионосительством принято считать выделение

возбудителя от 15 дней до 3 месяцев после клинического выздоровления, хроническим —

более 3 мес.

Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза

(указание на употребление пищи, которая могла быть фактором передачи сальмонелл).

Диагноз подтверждается выделением сальмонелл из употреблявшихся больным

продуктов, а также из рвотных масс, фекалий; при генерализованной форме — из крови и

гноя вторичных очагов. Сальмонеллез дифференцируют с холерой, ботулизмом, острыми

гастроэнтеритами бактериальной и вирусной природы, пищевыми отравлениями, острым

ппендицитом, инфарктом миокарда с абдоминальным синдромом.

течение) и эпидемиологическим (например, лица, живущие в общежитиях, работники

питания, детских учреждений) показаниям. Остальные лечатся в домашних

условиях.При гастроинтестинальных формах этиотропная терапия не показана (она лишь

удлиняет сроки реконвалесценции и очищения организма от возбудителя). Необходимо

как можно раньше промыть желудок. При потерях жидкости до 3% массы тела

используется пероральная регидратация с помощью раствора следующего состава: натрия

хлорида — 3,5 г, калия хлорида — 1,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г, глюкозы —20 г

на 1 л питьевой воды. При более выраженной дегидратации применяют внутривенное

введение растворов. Лечение тифоподобных форм

такое же, как лечение брюшного тифа, а

септических — как других видов сепсиса.